丰庆华，纪 泽
云南思茅地 区中医医院
耳鸣 ，即 耳中鸣响 ；耳 聋是指 不 同程度 的听 力减退 ，甚至失听。在 《医学入门》卷五 中说 ： “耳鸣乃是聋之渐也”。《杂病源流犀烛》卷二十三更明确指出： “耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者，则不 鸣，其余诸般耳聋，未有不先呜者”。故 中医耳科学常把耳鸣，耳聋合一 而论，此处亦然。 耳鸣、耳聋是耳病常见的病种之一 ，即可成为许多耳科疾病 的证候群之一，也可单独发作。笔者通过学习历代医家的有 关论著及耳科病理学知识，结合临床实践观察发现，耳鸣、 耳聋源于 心者亦较为常 见 ，报告如下 ：
1 理论依据
古 代医著 中对心 与耳 的联 系 已早有 记 载。 《灵 枢 、邪 气脏腑病形篇》说：“心脉微涩为耳呜”。《医贯》则说：“盖心窍在舌 ，以舌无孔 窍 ，因 寄 (窍 )于耳 。此 肾 为 耳 窍 之 主 ，心为耳窍之客也”。《古今 医统》又说 ：“忧愁思虑，则伤心，心虑血耗 ，必致 耳呜 耳聋 ”。 心血 濡养 耳 窍 ，如 心 血 健 旺则耳聪 目明，齿固体强，若心火旺盛 ，或心阴不足，则耳闷头昏，耳呜重听，甚而暴聋。 《临症备要》说 ： “耳 内轰轰 作响 ．心 养血 通心 气”。心 主血 脉 以荣耳 ，心 气通 于耳 以 司听 ，气行 则血行 ，心 气推 动心血上 荣于耳 ，使耳 能发 挥 正常 的 听力：《伤寒论》第 75条讲 ：“耳聋症……以重发汗 、虚故如此”。意 即汗为心液 ，反复发汗耗其津液 ，致使心 阳虚损，精气不能上臻于耳而得之。现代医学亦认为，心血管疾病，如高血压 、低 血压 、心脉硬 化 、贫血 等常 可 以引起 不 同程 度的眩晕 、耳呜 、耳聋。
2 从心分型辨治耳鸣 、耳聋
受古人 ： “心寄 (窍 )于耳 ”观 点 的启 发及 长期 的医疗实践 ，将从心 论治耳呜 、耳聋归纳 为以下几点 ：
2．1 心血不足 心血虚，则耳部失荣 ，听力下降，耳鸣兼眩晕 、心悸、乏力等。 《医碥》说： “耳呜午后甚者 ，阴血虚也 ．四物 加 白术 、茯 苓 ”。脾 为 生 血之 源 ，心 为 运 血 之 器用四物养血健脾 ，补血之源，而川芎、葛根 为使血上荣之品，其中配葛根具有 “提升聪耳”之用，可载药上行以达病所 。
2．2 心血瘀阻 ①由于瘀阻，使心之血供途径阻断，心脉微涩．血液运行不 畅而致的心血不足者 (如冠心病属该型 )。②供应耳部营养的血脉痹阻，瘀血挤压小血管，如脑动脉硬化等。③疵瘕：如胆脂瘤型中耳炎、脑部肿瘤等。④外伤引起局部瘀血肿胀。以上儿种原因导致血脉运行不畅，耳失濡养。故见持续，顽 固性 耳鸣、耳聋，并兼有瘀 血征象。治宜 ：活血化瘀 ，通窍聪耳 ，方 拟通 窍活 血汤 ，或 用 血府 逐瘀汤 ，方 中以桃仁 为主配 川芎 、桔 梗 升提 ，重点 用桃 仁 ，苦 以化滞 血 ，甘 以生新血 ，具有 祛瘀 生新 之功 ，活血 软坚 化瘀之 用 。
2．3 心 气不 足 心 气 不 能通 于耳 ① 心 气 (或 心 阳)虚 ： 内经》有 “心血不足，脑为之不满 、耳为之苦呜”。②心气痞寒：可 见耳呜如轰鸣，耳闭、耳中有共鸣声 响，听力下 降 治宜 ：补益心 气 ，方 拟 ：益 气聪 明 汤。张 景 岳说 ： “解其邪则闭 自开” 所以谓 之邪为无 形、无实体之虚邪贼风，
故用黄芪，党参补心气，菖蒲、郁金则解其邪通心气。
2．4 心 火上 炎 阴血虚或 心阴不足 ，则 心火上炎 ，常见耳呜 阵作 ，时 轻 时 重 ，呜声 或 高 或低 ，听 力受 损 ，伴 见 口舌 生疮 ，而赤心烦 等 ，治宜 ：清心 泻火 ，方用 泻心 汤 ，以三黄 苦寒泻火 。临 床应用 时苦 属心 阴 不足 者 ，‘常 配 以滋 阴养 心药 ， 可使火势减 缓 ，避免热灼 伤阴之 弊 ，防患 于 未然 ，方 可用两 地汤 ，方 由川连 、茯神 、枣仁 、丹参 、熟地 、麦冬组成。
2．5 心肾不交 心火 ，肾 心相互 调和 ，则 ：“清净 精神之 气 上走空窍，耳受之而听斯聪矣”。心肾不交则能使听闻之乱，心不 交肾者耳 呜轻 ，肾 不济 于 心者 耳 呜 重。治 宜交 通 心 肾， 方拟 耳聋左慈丸为 主。方 中枣仁 ，远志 滋 肾阴 以降心火 ，安 心神 以宁心血 ，五昧子 、麦冬 、熟地敛气 以生津。
2．6 心神失聪 心主神明以明意，心神被扰则耳失其正常听力及聪明之 慧，出现听力异常，即仅 闻其声不 明其意，耳 呜、幻听等 ，伴见精神障碍或心神失常等症状 ，如痴呆等。 治宜安神定志，方用天王补心丹加灯芯等；或用开窍法，药用礞石滚痰丸 。
2．7 血虚生风化燥 由于心血不 足，耳失濡养 而见耳聋 、耳 呜或轻或重．血虚易生风化燥，故 见外耳 粗糙或枯萎，耳廓、外耳道作痒。以久病之老年人多见。治宜：养血祛风为主。首拟四物或八珍汤加白芷、地肤子、防风等．以达 “治风先 活血 、血行 风 自灭 ”之 目的 。方 中 自芷 为主要 止 痒 药。 疗风通用之说，白芷与川芎可增强治疗作用。